Сердечнососудистая система прежде всего подвергается изменениям. Распознавание стенокардии и инфаркта миокарда у пожилых и в особенности старых людей затруднено в связи со своеобразным течением ишемической патологии сердца. В этом возрасте серьезно чаще наблюдается безболевая форма ишемической патологии сердца. Эквивалентом болевые ощущения часто является приступообразная одышка. Отсутствие жалоб на болевые ощущения в ряде случаев может оказаться обусловлено изменениями психической сферы.
Гастралгическая форма инфаркта миокарда, которая у молодых людей выражается коликой, у людей пожилых и тем паче старых как правило характеризуется только дискомфортом в эпигастральной области или в нижнем отделе живота, порой с позывами на мочеиспускание. При локализации колик в грудной клетке, области шеи и в особенности в плечевом суставе требуется учитывать возможность нарушения коронарного циркулирования крови, которую нельзя исключить даже при неэффективности нитроглицерина. Потому в пожилом и старческом возрасте более, чем у больных средних лет, диагностическое значение имеет оценка ЭКГ. Старт о. инфаркта миокарда у людей старших возрастных групп часто носит инсультоподобный характер, что объясняется, по большей части, возрастными изменениями кровоснабжения головного ЦНС.
При анализе симптомов инфаркта миокарда нужно учитывать, что температурная реакция у больных пожилого и в особенности старческого возраста как правило наименее выражена, а часто и целиком отсутствует. У них серьезно изменена реакция крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Инфаркт миокарда у пожилых и старых людей серьезно чаще осложняется нарушениями ритма сердца (мерцательной аритмией, экстрасистолией), острой сердечнососудистой недостаточностью. Чаще появляются и явления сердечной недостаточности (по большей части по левожелудочковому типу), в постинфарктном периоде может развиться и декомпенсация сердечной работы.
Артериальная гипертензия.
Тяжелое течение артериальной гипертензии у людей в возрасте старше 60−65 лет наблюдается нечасто, так как больные с высокой скоростью прогрессирующей гипертонической болезнью не доживают до подобного возраста, у них нередко появляется инсульт или инфаркт миокарда. Гипертоническая патология, развивающаяся в поздние возрастные периоды, отличается относительно скудной симптоматикой. Отмечаются жалобы на общую астения, шум в ушах, шаткость походки (обусловленные в первую очередь нарушениями кровоснабжения ЦНС за счет атеросклероза) и весьма нечасто — жалобы на характерные для гипертонической патологии боли в голове.
Гипертензивные кризы появляются редко и выражены слабее, чем у людей среднего возраста. Гипотензивную терапию больным старше 60−65 лет назначают, обычно, при артериальном давлении выше 160/65 миллиметра рт. ст., если наблюдается одышка или признаки коронарной недостаточности. При выраженной артериальной гипертензии снижать артериальное давление при помощи гипотензивных средств нужно осторожно, чтоб не позвать резкого перемены кровоснабжения жизненно важных систем организма.
Нарушения ритма сердца, возникающие в ходе старения и в особенности по мере развития атеросклероза, проявляются как правило общей слабостью, утомляемостью, чувством беспокойства, неуверенности (в т.ч., при ходьбе) и другими симптомами, которые сам пациент и его окружающие думают скорее проявлением старости, чем признаками заболевания сердца. При лечении аритмий пожилых и старых людей фармакотерапия имеет свои особенности (не рекомендуется внутривенное введение новокаинамида в связи с возможностью тяжелых нарушений проводимости сердца и резкого падения артериального давления, осторожное использование хинидина и иных препаратов).
Сердечная недостаточность.
Сердечная недостаточность у пожилых и старых людей развивается, обычно, постепенно. Отсутствие ее клинически выраженных признаков у людей старших возрастных групп может оказаться обманчивым и чаще обусловлено гипотензией из-за общей слабости, пониженной остроты зрения, поражений опорно-двигательного аппарата. Течение и развитие сердечной недостаточности у лиц пожилого возраста по большей части зависят от выраженности кардиосклероза, изменений кровоснабжения цнс, легких, функции периферического циркулирования крови, состояния нейрорегуляторного аппарата и эндокринной системы.
Часто симптомы ишемии ЦНС из-за уменьшения ударного объема крови появляются серьезно ранее, чем явления застоя в иных органах и системах. Об уменьшении мозгового кровотока свидетельствуют нарушения сна, общая утомляемость, головокружение, шум в ушах. Спутанность сознания, возбуждение и двигательное беспокойство, усиливающиеся ночами и нередко сопровождающиеся бессонницей, могут быть ранними симптомами недостаточности мозгового циркулирования крови, связанного с уменьшением сердечного выброса.
Ранним признаком левожелудочковой недостаточности и застойных явлений может оказаться слабое покашливание, которое часто появляется при физической нагрузке при переходе из вертикального положения тела в горизонтальное. Появление одышки при физической нагрузке считается одним из максимально ранних признаков развивающейся декомпенсации сердца. Одышка в состоянии покоя, в особенности пароксизмальная, возникающая у больных ночью, постоянно считается патологической. Правожелудочковая недостаточность циркулирования крови сначала может проявляться нерезко выраженными диспептическими расстройствами, и отеками стоп и голеней. Впрочем отеки стоп и голеней нужно дифференцировать с поражениями вен, заболеваниями суставов.
Популярность: 4% [?]