Суставы — прерывистые (подвижные) соединения костей скелета с наличием щели м/у сочленяющимися костями (диартрозы). Суставы являются одним из видов соединения костей; иной вид — непрерывное (неподвижное) соединение костей (без суставной щели) — носит имя синартроза (сочленения). Суставы выполняют одновременно опорную и двигательную функции.
В зависимости от типа соединительнотканной прослойки м/у концами костей различают синхондрозы (хрящевая прослойка) и синдесмозы (межкостная перепонка и др. ). Основными элементами суставов являются суставные поверхности (концы) соединяющихся костей, суставные сумки, выстланные изнутри синовиальной оболочкой, и суставные полости (рис. ). В большей части случаев 1 поверхность выпуклая — суставная головка, а иная вогнутая — суставная впадина. За исключением главных элементов, образующих суставы существуют вспомогательные образования (мениски, диски, суставная губа), к-рые находятся м/у суставными концами костей (эпифизами) или по краю сустава, увеличивают площадь соприкосновения эпифизов и обеспечивают самое большое соответствие их поверхностей друг другу. Концы соединяющихся костей составляют твердую основу суставов благодаря собственной структуре они выдерживают крупные нагрузки. Гиалиновый хрящ толщиной 0,5−2 миллиметра, покрывающий суставные поверхности и весьма надежно связанный с костью, обеспечивает более полное прилегание концов костей в ходе движенья и выполняет функцию амортизатора в опорных суставах.
Суставная сумка закрывает полость сустава, прикрепляясь по краям суставных поверхностей соединяющихся костей. В ней различают 2 слоя: внутренний наружный и синовиальный фиброзный, состоящий из плотной соединительной ткани. На части протяжения фиброзный слой суставной сумки образует утолщения — связки. Наряду с ними в укреплении суставов участвуют Внутрисуставные и внесуставные связки. Суставы дополнительно укрепляются мышцами и их сухожилиями. Суставная полость имеет вид щели; в ней содержится небольшое число прозрачной тягучей желтого цвета синовиальной жидкости, вырабатываемой синовиальной оболочкой. Синовиальная жидкость служит как бы смазкой для суставных поверхностей, уменьшая их трение при движениях в суставе.
Кровеобеспечение суставов случается за счет ветвей ближайших артерий; они образуют в суставной сумке густую сеть анастомозов. Отток крови идет по венам в рядом размещенные венозные стволы. Лимфоотток производится по сети мелких лимф. сосудов в ближайшие лимф. коллекторы. Иннервация суставов обеспечивается спинномозговыми и симпатическими нервами.
Сустав, образованный 2-мя костями, называется простым, а сустав, образованный крупным количеством костей, — сложным. Функция его определяется в основном формой сочленяющихся поверхностей. По форме суставные поверхности костей сравнивают с геометрическими фигурами и соответственно с этим различают шаровидный, эллипсоидный, седловидный, блоковидный, цилиндрический суставы и др. Движенья в суставе могут осуществляться кругом одной, 2-х и 3-х осей. Одноосевыми являются цилиндрический и блоковидный суставы двухосевыми — седловидный и эллипсоидный; многоосевым — шаровидный сустав. В зависимости от его типа . в нем могут осуществляться движенья кругом фронтальной оси — разгибание и сгибание, сагиттальной оси — отведение и приведение, продольной оси — ротация и многоосевое вращательное движенье.
Распознавание разных болезней суставов основывается на тщательном изучении анамнеза (травмы, заболевания и др. ), визуальном и пальпаторном исследовании суставов, оценке их функции. Осмотр позволяет обнаружить перемены цвета кожи в области сустава его внешних контуров, нарушение оси ноги и руки и деформации в области сустава, атрофию мышц. При пальпации возможно определить скопление жидкости в суставной полости, выявить перемены мягких тканей и костей, суставного хряща и суставной сумки, наличие внутрисуставных тел, местное увеличение температуры. Ряд повреждений и заболеваний суставов характеризуется ограничением амплитуды активных и пассивных движений в них. Больше всего патол. процессов в суставах сопровождается скоплением жидкости или крови в его полости. При наличии выпота, напр. в полости коленного сустава, определяется признак баллотирования надколенника. Важный диагностический прием — пункция (прокол) полостисустава — позволяет произвести исследование внутрисуставной жидкости (макроскопическое, биохимическое, микроскопическое, серологическое, бактериологическое) и так определить характер поражения. За исключением диагностического пункция может иметь и лечебное значение — удаление выпота, промывание полости сустава, введение в нее медикаментов. Из иных методов исследования С. используют электротермометрию, термографию, ультразвуковое исследование, рентгенографию, радионуклидное исследование, биопсию, артроскопию и др. Огромной информативностью обладают особые рентгенол. методы исследования суставов: артрография — контрастирование полости С. йодсодержащими препаратами, и газом (пневмоартрография); томография — получение изолированного изображения элементов С. или конкретных его слоев.
Болезни.
Посреди пороков развития суставов различают изменение формы, размеров, взаимного расположения сочленяющихся костей, и капсульно-связочного аппарата. Врожденная гипоплазия (недоразвитие) суставных поверхностей может сопровождаться синдромом гипермобильности (повышенной подвижности) С; врожденным вывихом надколенника (см. Коленный сустав), плеча (см. Плечевой сустав), бедра (см. Тазобедренный сустав); деформацией (врожденным вывихом в коленном суставе, косорукостью, косолапостью) или врожденной контрактурой. Весьма нечасто встречаются врожденные анкилозы, напр. в локтевом суставе, или синостозы, напр. м/у локтевой и лучевой костями, после чего отсутствуют ротационные движенья предплечья. При массы наследственных и системных заболеваниях в различной степени нарушается функция суставов (см. Артрогрипоз, Ревматизм, Хондродисплазия и др. ).
Травмы
Травмы С. встречаются нередко. Ушибленное повреждение С. сопровождается болью, припухлостью и часто кровоизлиянием (см. Гемартроз). Более тяжелой травмой являются вывихи, разрыв связочного аппарата, разрывы и ущемление мениска, внутрисуставные переломы эпифизов костей (см. Переломы). При внутрисуставных переломах в особенности важна эффективная и быстрая фиксация поврежденной ноги и руки с целью предупреждения травматического шокового состояния. В итоге повреждений, дистрофии, дисплазии, инф. процесса и иных причин может развиться остеоартроз (деформирующий артроз) — вторичное заболевание, в основе к-рого лежит перерождение суставного хряща. При этом хрящ разволокняется, истончается кость, возникают кисты, деструкция кости, утолщается суставная капс. из-за отека и покраснения синовиальной оболочки. Чаще поражаются тазобедренные, коленные С. и суставы стопы, более редко межфаланговые и иные С. верхних конечностей. Лечение в начальной стадии консервативное. При резко выраженных деструктивных изменениях и нарушении функции производят эндопротезирование или артродез в функционально выгодном положении.
Одно из чаще всего встречающихся заболеваний суставов — воспалительные их поражения (артриты). Воспаление может развиваться в одном (моноартрит), некоторого количества или массы (полиартрит) суставов. Различают специфические (бруцеллезный, сифилитический, гонорейный, туберкулезный и др. ), неспецифический (гнойный) и ревматоидный артриты. Наряду с лечением основного заболевания могут быть показаны пункция С, эвакуация экссудата из суставной полости и введение в нее антибактериальных препаратов. В нек-рых ситуациях для обеспечения оттока гнойного содержимого производят артротомию — вскрытие сустава. Крайней мерой является резекция суставных концов, после к-рой может сформироваться так наз. болтающийся сустав.
Ограничение движений и болевые ощущения в С. могут появиться из-за хондроматоза, хрон. микроскопические травмы костных хрящевых структур или капсульно-связочного аппарата С, напр. патология Гоффы, патология Кенига).
Новообразовании суставов злокачественные и доброкачественные, могут развиваться из капс. (синовиомы, лимфангиомы, ангиомы, миксосаркомы и др. ), из суставного хряща (хондробластома, хондрома), из костной ткани (остеобластокластома).Для восстановления функции ноги и руки при поражении С. производят разные процедуры, напр. артродез, направленный на создание стойкой неподвижности в С. (анкилоза), артропластику — создание суставной щели, замещение С. или его части — эндопротезирование и др. Нек-рые параличи сопровождаются нарушением функции С. Для ее восстановления выполняют тенотомию, капсулотомию (рассечение капс.), сухожильно-мышечную пластику, артрориз (ограничение движений в С), артродез и иные манипуляции.
Популярность: 1% [?]